Skype: DoktorNN
e-mail: DoktorNN@mail.ru
Яндекс.Метрика
Оригинальная статья
Forsch Komplementmed 2008;15:130–137 Опубликована онлайн 20 июня 2008 года
DOI: 10.1159/000136571

_____________

Хронобиологические процессы и терапия поющими кварцевыми чашами при болях в позвоночнике. Рандомизированное контролируемое испытание.

Флориан Вепнер   Юлия Хане   Ангелика Тайхманн   Гертрауд Берка-Шмид   Аннете Хёрдингер   Мартин Фридрих

CEOPS – Center of Excellence for Orthopaedic Pain Management Speising, Wien, Österreich (Ортопедический Центр обезболивающих техник Шпайзинг, Вена, Австрия)

_____________
Ключевые слова
Вариабельность сердечного ритма · Хронобиология · Поющие чаши · Методы комплементарной медицины · Заболевания позвоночника · Боли в спине

_____________
Краткое содержание статьи
Введение
: Данное проспективное рандомизированное контролируемое испытание было проведено с целью изучения наличия положительного эффекта использования гармонических колебаний кварцевых чаш на болевые ощущения, субъективное самочувствие и хронобиологические процессы (качество сна) у пациентов с хроническими неспецифическими болями в позвоночнике. Пациенты и методы исследования: В исследовании приняли участие 54 человека, страдающие хроническими неспецифическими болями в позвоночнике. Экспериментальная группа (ЭГ) подверглась терапии поющими чашами с 6 терапевтическими единицами; контрольная группа (КГ) получила плацебо-лечение, нулевая группа (НГ) не подвергалась никакому воздействию. Интенсивность болей, ограничение физической активности и качество жизни оценивались за 1 неделю до и после лечения, в течение 3 сеансов терапии измерялись частота пульса и проводимость кожи, 4 раза проводилось измерение вариабельности сердечного ритма. До и после каждого сеанса терапии пациентами заполнялась многомерная анкета чувствительности (МАЧ).  Результаты: По истечении 6 недель между группами выявились существенные различия в интенсивности болей. В ЭГ и КГ отмечалась значительно меньшая интенсивность болей, чем в НГ. В НГ,напротив, обнаружилось возрастание интенсивности болей. Результаты МАЧ свидетельствуют о неспецифическом расслабляющем действии лечения в ЭГ и КГ. По 2 временным интервалам в процессе терапии отмечалось значительное снижение пульса. Заключение: В контексте данного исследования не может быть подтверждена гипотеза о том, что терапия кварцевыми чашами способна, в отличие от плацебо-лечения, облегчить хронические боли в позвоночнике или вызвать длительные хронобиологические изменения.

Введение

На протяжении тысячелетий музыка, звуки и ритмы использовались в различных культурах во время проведения священных ритуалов, для облегчения болей, а также во время болезненных ритуальных действий. Тем не менее, в индустриально развитых странах до сих пор остаются недооценёнными традиционная медицина, музыка и их целительное воздействие. До сих пор мало изучены на доказательном уровне патофизиологический эффект и влияние музыкотерапии на хронические боли в целом. К редким трудам, содержащим данные о работе с пациентами, страдающими болевым синдромом, относятся проспективные исследования Мюллера-Буша, подтверждающие положительное влияние креативной музыкотерапии Нордоффа-Роббинса, получившей международную славу, на восприятие боли, её интенсивность и качество жизни пациентов с синдромом фибромиалгии, первичном хроническом полиартрите и костно-мышечными болями. Во время исследования у пациентов с хроническими головными болями, посещавших группы музыкотерапии, выявилось снижение количества дней, когда они страдали головными болями. Куллич (Kullich), среди прочих, исследовал воздействие специально разработанной музыки на пациентов с болевыми синдромами позвоночника. Музыка прослушивалась ими, по меньшей мере, 1 раз в день в течение более 3 недель. Выявилось существенное улучшение общего самочувствия, а также снижение cубъективного ощущения боли.

Влияние терапии звуковыми чашами на хроническую боль до сих пор не было исследовано с научной точки зрения. По наблюдениям двух опытных специалистов по музыкотерапии (G.B.-S., A.T.) лечение кварцевыми чашами имело необыкновенно интенсивный болеутоляющий эффект у отдельных пациентов с болями в спине уже после нескольких сеансов.

Признание положительного эффекта терапии звуковыми чашами у пациентов с болевым синдромом опирается, с одной стороны, на известные психологические теории, в том виде, в каком они описаны в биопсихосоциальных моделях, а с другой стороны – базируется на хронобиологических основаниях,  в соответствии с которыми, все жизненные процессы подчиняются не только пространственному, но также и временному порядку – считается что на этот порядок в живых клетках могут положительно повлиять синусовидные колебания кварцевых чаш.

Кристаллическая структура кварцевых чаш позволяет создавать  высококогерентные синусовидные колебания (путём трения чаш или ударам по ним), как в слышимом, так и в неслышимом диапазоне (ультразвук). Чаши из металлических сплавов из-за нтерференции, связанной с различием материалов, в исследованиях не применялись. Характерное звучание чаш создают чистый основной тон и столб обертонов. Под звуком понимается звуковой сигнал с гармонически распределёнными частичными частотами.  Помимо основного колебания возникают частичные колебания, чьи частоты относятся гармонически к основному колебанию (как целочисленное кратное этого колебания). Звуковая картина и вибрации чаши усиливаются прямым контактом кожи с инструментом, передаются далее в организм и оказывают локально выравнивающее воздействие на клетки тела. Под этим подразумевается так называемая «упорядочивающая терапия», являющаяся структурной поддержкой живого организма и, помогающая стабилизировать, активировать и продлить жизнеспособность клетки. Кроме того, лечение должно оказывать гармонизирующее действие на хронобиологические процессы (например ритм сна) и, таким образом, косвенно воздействовать на болезненный участок, ощущение и переживание боли пациентом. Таким образом, у пациентов с незлокачественными неспецифическими хроническими болями в спине, блокадами и опухолями ожидается снижение интенсивности болевого синдрома. То есть, этот эффект является параллелью, направленной на физическую составляющую индивидуальной психотерапии и релаксационного лечения, достигается психологическая разгрузка, состояние спокойствия и защищённости, что создает предпосылки для восстановления. Активизация глубокого расслабления ведёт к регулированию вегетативных функций тела, а также к корреляции и синхронизации хронобиологических процессов, которые, в свою очередь, являются предпосылками салютогенеза. Через расслабление происходит повышение тонуса парасимпатической нервной системы (балансировка вегетативной нервной системы). Благодаря этому снижается тонус мышц и сосудов (биопсихосоциомолекулярная модель), что, предположительно, приводит к облегчению болевого синдрома. Более того, звуки кварцевых чаш должны оказывать усиленный эффект расслабления именно в экспериментальной группе, так как музыка виброакустически влияет напрямую на вегетативную систему. Таким образом, рецептивные музыкотерапевтические методы могут оказывать благоприятное влияние на восприятие боли. Об этом свидетельствуют исследования, в которых изучалось воздействие расслабляющей музыки на пациентов, страдающих тревожностью и острыми болями.

С другой стороны, этот эффект достигается через успокоение возбуждённого состояния звуком и ведёт к снижению влияния на пациента окружающего мира, что способно вызывать в мозге трансоподобное состояние. Транс может вести к снижению восприятия боли вплоть до анальгезии. Именно такое свойство музыки и ритма использовалось в священных ритуалах на протяжении столетий.

Цель данной работы состояла в том, чтобы исследовать влияние терапии кварцевыми чашами на хронические неспецифические боли в позвоночнике, в частности - на интенсивность боли, болевого восприятия и качество жизни. Подобное исследование в науке ранее не проводилось.

Структура исследования

Было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование для изучения влияния терапии кварцевыми чашами на группу лиц с хроническими неспецифическими болями в позвоночнике, а именно - на интенсивность боли (основная цель), восприятие боли, качество жизни, а также её влияния на изменение хронобиологических процессов в организме. Критерии отбора: В исследовании принимали участие мужчины и женщины между 20 и 60 годами с неспецифическими хроническими болями в спине (продолжительностью более 3 месяцев) в виде люмбалгии, люмбоишиалгии и/или цервикогенных болей.

Критерии исключения: Не участвовали в исследовании пациенты с ярко выраженными дегенеративными изменениями позвоночника, с такими как: снижение высоты межпозвонковых дисков, спондилолистез, превышающий I степень по классификации Майердинга, межпозвоночная грыжа, осложненная двигательной дисфункцией; а также лица, страдающие инфекционными воспалениями, воспалительными заболеваниями ревматического характера или злокачественными новообразованиями, и лица, перенёсшие операции на позвоночнике.

Пациенты набирались последовательно из списка ожидания отделения ортопедической реабилитации. Методы лечения обговаривались со всеми пациентами до приема в стационар мультимодального отделения реабилитации.

После письменного согласия пациентов и прохождения ими скрининга, который проводился специалистом, занимающимся лечением болевого синдрома, при соблюдении критериев отбора,  пациенты распределялись в экспериментальную группу, группу контроля и нулевую группу (ЭГ, ГК, НГ). Рандомизированный список был составлен независимой сотрудницей.

В промежуток времени, составляющий 4 недели, в ЭГ были проведены 6 сеансов лечения кварцевыми чашами фирмы KALISKA, США. Каждый сеанс длился 30 минут, 20 из которых составляло непосредственно время воздействия чашами. Для каждого пациента подбиралась одна из 3 чаш с основными тонами “a”, “f” или “g”. Пациент сам выбирал чашу, при воздействии которой, он чувствовал себя наиболее комфортно. В дальнейшем работа велась исключительно с использованием данной чаши. Кварцевые чаши устанавливались музыкотерапевтом на различные участки тела лежащих на животе пациентов, начиная со среднего позвонка поясничного отдела. Затем чаша передвигалась вверх и вниз, помещалась на болезненные участки, а интенсивность удара по чаше подбиралась в соответствии с самочувствием пациента. В отдельных случаях чаша помещалась на оба крестцово-подвздошных сустава, над областью подвздошной кости, в области между лопатками, а при распространяющихся болях, также на различные участки ног (бёдра, коленные чашечки, икры, стопы).

У пациентов КГ лечение проводилось таким же образом (в соответствии с выбором чаши), но по чаше в этом случае не ударяли (не вызывали колебания), а во время исследования всей командой терапия кварцевыми чашами упоминалась таким образом, чтобы испытуемые не догадывались о необходимости звуковой составляющей.

В НГ терапия не проводилась. Все пациенты продолжали лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое), прописанное им до начала исследования. В ходе всего исследования запрещено было начинать новые виды терапии, также не допускались изменения дозировки или интенсивности ранее прописанных видов лечения. Все участники КГ и ЭГ работали с одним и тем же терапевтом.

Методы исследования

1. Анкетирование: проводилось во всех 3-х группах. Интенсивность боли:

пациентов просили указывать интенсивность их болей по шкале от 0 (нет боли) до 100 (самый высокий уровень боли), при этом они должны были графически обозначить уровень боли на линии длиной в 10 см (Визуальная Аналоговая Шкала боли, ВАШ). Интенсивность болей указывалась как на актуальный промежуток времени, так и за прошедшие 4 недели в среднем. Пациентов дополнительно просили указывать минимальную и максимальную силу их болевых ощущений.

Ограничение активности: Анкета Исследования Нетрудоспособности Роланда-Морриса (RMDQ) включает в себя 24 высказывания, служащие для выражения повседневной физической активности, сопровождающейся болями в спине, например: «Из-за болей в спине я хожу медленнее, чем обычно». Ответ должен последовать в форме отрицания или подтверждения. Единичные ответы складываются в общий бал.

Качество жизни: качество жизни, связанное напрямую с состоянием здоровья, измерялось посредством опросника SF 36 (Shоrt-Form Health Survey). SF 36 состоит из 36 вопросов, объединенных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, физическая боль, общее самочувствие, жизненные силы, социальная активность, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Ответы для отдельных шкал различаются относительно числа возможных вариантов (от 2 до 6) и их формулировок. Из отдельных шкал формируются 2 суммарных показателя: физическое здоровье и психическое здоровье.

Вышеописанные тесты были проведены за один день до начала терапии и спустя неделю после завершающего сеанса.

Восприимчивость: краткая форма А Многомерной Анкеты Чувствительности (MDBF) служит для объединения 3 биполярных измерений актуальной психической восприимчивости: хорошее-плохое настроение, бодрость-усталость, спокойствие-беспокойство (например, «На данный момент я чувствую себя расслабленным»). Ответы на 12 вопросов даются в виде отметки крестиком на пятиступенчатой шкале, сформированной по возрастающей. Более высокие значения шкалы указывают на лучшее настроение, большую бодрость и более спокойное состояние опрашиваемого. Под восприимчивостью или чувствительностью подразумеваются ощущения индивида на данный момент и его внутренние переживания на сознательном уровне. Анкета выдавалась перед каждым сеансом терапии кварцевыми чашами для оценки непосредственного влияния одного сеанса на чувствительность пациента.

 2. Соматические параметры. Уровень состояния эмоционального возбуждения в ЭГ и КГ.

Для характеристики физиологических изменений в течение первого, четвертого и шестого сеансов терапии фиксировались частота пульса и проводимость кожи, что позволило установить состояние эмоционального возбуждения относительно одного сеанса терапии. Для графического отображения использовались Physio Recorder S® и программа Biofeedback 2000® (Шуфрид, Вена, Австрия.). Мультисенсор устанавливался на указательном пальце непреобладающей руки обследуемого. На проводимость кожи влияет, в первую очередь, активность потовых желёз, которая на периферии контролируется в основном симпатической нервной системой.  Снижение выработки пота, а с ним и уровня проводимости кожи является признаком снижения тонуса симпатической нервной системы, что повышает уровень расслабленности пациента. Расслабление также оказывает влияние на падение частоты пульса. В большинстве случаев уровень проводимости кожи является самой чувствительной величиной измерения, частота пульса реагирует слабее, но при этом более склонна к реакции на краткосрочные внешние раздражители.

Измерение регулярности сердечных сокращений: вариабельность частоты сердечных сокращений заключается, прежде всего, в циклическом взаимодействии симпатической и парасимпатической нервных систем в проводящей системе сердца. Здоровое сердце бьётся не регулярно как часовой механизм, а с вариабельной разностью средних величин. Благодаря измерению регулярности сердечных сокращений и установлению активности автономной нервной системы пациента, могут быть сделаны выводы о протекании стрессовых состояний организма в течение дня и во время ночного отдыха. При этом учитываются различные фазы сна.

Периодические колебания в частоте сердечных сокращений можно отобразить благодаря записям ЭКГ и точным измерениям расстояния между R – зубцами. Так формируются рисунки различных диапазонов частот, обладающие характерными свойствами. Таким образом наблюдается общая картина вариабельности частоты сердечных сокращений и содержащаяся в ней информация. Различают синусовую дыхательную аритмию, которая ярко выражена в фазах покоя и обозначается «High Frequency Variability» (высокочастотная вариабельность), «Low Frequency Variability» (низкочастотная вариабельность), которая обычно обнаруживается при легкой или умеренной нагрузке, а также «Very Low Frequency Variability» (очень низкочастотная вариабельность). Последний тип вариабельности наблюдается во время БДГ-фазы сна (также REM-фаза, фаза быстрого сна), а также при физических нагрузках. Важным показателем считается также выраженная циркодианная изменчивость вариабельности частоты сердечных сокращений, она незначительна при наличии у пациента лишнего веса и высоких физических нагрузках,и чётко выражена при хорошем качестве сна. Уже незначительные внешние раздражители, например, освещение разных цветовых спектров, могут непосредственно влиять на вариабельность частоты сердечных сокращений. В вышеприведённом исследовании одной из наиболее значимых второстепенных задач является влияние терапии поющими чашами на вариабельность частоты сердечных сокращений.

Отображение вариабельности частоты сердечных сокращений: «Автохронная ( от греческого auton – сам. собственный и chronos – время) картина является методом отображения вариабельности частоты сердечных сокращений, отображается последовательность сердечных ударов частотного анализа длительностью от 1 до 5 минут. При этом образуется ветвь кривой, содержащая компоненты различных частот сердцебиения. С опозданием в одну минуту исследуются сегменты общей продолжительности измерения. Возникающие кривые кодируются цветом таким образом, что плоские участки обозначаются синим, а вершины - красным. Образуется картина, которая представляет собой разноцветную поверхность и демонстрирует отдельные сердечные ритмы. Ритмы, модулирующие сердечные частоты, такие как, например, дыхание, отображаются светлыми линиями или плоскостями на темно-синем фоне.» (сравнит. с рис. 1).

Для графического отображения и анализа сердечных частот используется аппарат HeartMan® (Heartbalance, Грац, Австрия). Данные измерений отправляются для оценки в фирму Heartbalance, а полученные «автохронные картины» оцениваются специальной сотрудницей по системе школьных оценок (от 1 до 5). Для данного исследования наблюдалось эксплицитное воздействие терапии кварцевыми чашами на процесс сна (рис.2).

Временные рамки исследования

Данные во всех трёх группах собирались в день, предшествующий первому сеансу терапии, а также спустя одну неделю после шестого сеанса терапии (V7) при помощи анкет RMDQ, SF36 и ВАШ. Перед каждым сеансом и после него пациенты ЭГ и КГ заполняли анкету MDBF. В обеих группах на протяжении первого, четвертого и шестого сеансов фиксировались частота пульса и проводимость кожи, у каждого пациента также делались 4 суточных замера с помощью аппарата Heart-Balance: 24ч перед первым сеансом, 24 часа с начала первого сеанса, 24 часа с начала четвертого сеанса и спустя одну неделю после шестого сеанса (таб. 1).

Taб. 1. Временной график испытания для ЭК и КГ

 

S

V1

V2

V3

V4

V5

V6

V7

Входное обследование

X

 

 

 

 

 

 

 

Терапия поющими чашами

 

X

X

X

X

X

X

 

Вариабельность частоты сердечный сокращений

X

X

 

 

X

 

 

X

Биологическая обратная связь

 

X

 

 

X

 

X

 

SF 36, RMDQ, VAS

X

 

 

 

 

 

 

X

MDBF

 

X

X

X

X

X

X

 

 S = Скрининг.

Taб. 2. Обобщение наиболее значимых результатов

 

ZP 1

M (SD)

ZP 2

M (SD)

Интенсивность боли за последние 4 недели (0–100)a

 

 

Экспериментальная группа

59,82 (30,737)

43,72 (21,962)

Контрольная группа

64,44 (22,809)

48,61 (24,959)

Нулевая группа

43,67 (27,846)

55,72 (26,121)

Интенсивность боли на сегодня (0–100)a

 

 

Экспериментальная группа

41,59 (21,231)

42,28 (26,135)

Контрольная группа

60,28 (25,866)

47,50 (31,024)

Нулевая группа

40,50 (30,000)

52,39 (27,221)

 

 

 

SF 36 Суммарная шкала психических показателейb

 

 

Экспериментальная группа

48,53 (10,577)

48,93 (10,254)

Контрольная группа

43,51 (11,548)

48,36 (11,410)

Нулевая группа

45,95 (11,203)

47,87 (14,196)

SF 36 Суммарная шкала физических показателейb

 

 

Экспериментальная группа

38,87 (8,356)

38,56 (9,233)

Контрольная группа

33,22 (8,360)

37,34 (9,083)

Нулевая группа

34,24 (10,969)

34,52 (8,889)

SF 36 Субшкала Физические болиb

 

 

Экспериментальная группа

40,24 (15,611)

45,17 (19,707)

Контрольная группа

29,83 (12,990)

43,72 (18,761)

Нулевая группа

35,11 (21,252)

36,67 (17,593)

RMDQc

 

 

Экспериментальная группа

8,88 (2,934)

9,00 (4,690)

Контрольная группа

9,00 (3,361)

8,44 (5,044)

Нулевая группа

9,00 (7,146)

9,00 (6,408)

 

Статистика

Для описания контрольной выборки использовались дискриптивные способы статистики. Для того, чтобы проверить значимость различий между группами испытуемых по шкалам SF36, RMDQ и МDBF в определённые временные интервалы использовались 3×2,3, т.е. 12 способов дисперсионного анализа с повтором измерений. Число временных отрезков варьировалась в соответствии с планом эксперимента. Границей значимости была избрана α = 0,05. Все расчёты проводились с помощью программы STATISTICA 7.0.

 

Результаты

Все 54 обследуемых имели возраст от 29 до 60 лет (среднее значение М± стандартное отклонение SD: 47,06±9,329). Из них - 34 (63,0%) женщины и 20 (37,0%) мужчин. Три группы не различались по возрасту (р=0,238) и полу (р=0,214).

По вопросу среднестатистической интенсивности боли за 4 последние недели обнаружилось значительное расхождение между группами спустя 1 неделю после окончания терапии: как в ЭГ, так и в КГ выявилась разница по ВАШ с уменьшением интенсивности боли примерно на 15 пунктов. У нулевой группы, напротив, отмечалось возрастание интенсивности боли на 12 пунктов (таб. 2).

По интенсивности боли в настоящий момент в группах наметились значительные изменения: вопреки ожиданиям, интенсивность боли в ЭГ после первого и второго замеров осталась приблизительно одинаковой, в то время как в КГ она снизилась. В НГ, в соответствии с ожиданиями, не произошло снижения интенсивности боли и даже наблюдалось небольшое возрастание.

Спустя некоторое время во всех группах наметились значительные отличия по параметрам ограниченности повседневной активности, вызванной болями в спине (RMDQ) и качества жизни, связанного с состоянием здоровья (SF36). Кроме того, по шкале «физические боли» SF36 обнаружилась тенденция, хоть и незначительная, но подтверждающая действенность мероприятий по расслаблению в течение и незадолго после окончания терапии: в то время как значения до и после терапии в ЭГ и ГК возросли, в НГ выявилось лишь незначительное возрастание (таб.3).

По данным MDBF хорошо прослеживается непосредственное влияние терапии кварцевыми чашами в ЭГ и КГ, особенно по субшкалам «настроение» (рис.3) и «спокойствие», менее очевидно оно по шкале «бодрость». После каждого сеанса терапии, по сравнению с показателями до начала сеанса, наблюдалось возрастание величин шкал, а следовательно, и улучшение состояния. Влияние терапии наблюдалось и по субшкале «настроение» вплоть до 5 сеанса (ЭГ).

Для того, чтобы исключить влияние на результаты аппарата Heart-Balance, ношение которого могло воздействовать на сон, для анализа значимости брались только временные интервалы 2,3 и 4. Тем не менее, никаких значимых различий относительно этих переменных не обнаружилось (таб.4).

Таблица 5 отображает продолжительность ночного сна и длительность засыпания пациента.

Если рассматривать результаты Biofeedback-измерений, можно заметить, что в двух временных интервалах, а точнее, в течение 1 и 6 сеансов терапии произошло значительное снижение частоты пульса (таб. 6 и 7). Проводимость кожи в течение сеансов терапии значительно не менялась.

Tab. 3. Результаты дисперсионного анализа

Источник дисперсии

QS

df

F

p

Интенсивность боли за последние 4 недели

 

 

 

 

Время

1171,545

1

2,477

0,122

Время x Группа

4678,646

2

4,946

0,011

Ошибка

23650,958

50

 

 

 

 

 

 

 

Интенсивность боли на сегодня

 

 

 

 

Время

0,154

1

0,001

0,977

Время x Группа

2752,088

2

7,704

0,001

Ошибка

8930,327

50

 

 

 

 

 

 

 

SF 36 Суммарная шкала психических показателейb

 

 

 

 

Время

484,743

1

11,196

0,002

Время x Группа

63,106

2

0,729

0,488

Ошибка

2034,949

47

 

 

 

 

 

 

 

SF 36 Суммарная шкала физических показателейb

 

 

 

 

Время

68,907

1

2,545

0,117

Время x Группа

80,245

2

1,482

0,238

Погрешность

1272,732

47

 

 

 

 

 

 

 

Опросник Роланда-Морриса

 

 

 

 

Время

0,564

1

0,136

0,714

Время x Группа

2,292

2

0,275

0,760

Ошибка

208,105

50

 

 

QS = Сумма квадратов

 

Tab. 4. Панель дисперсии для переменных сна

Источник дисперсии

QS

df

F

p

Интенсивность боли за последние 4 недели

 

 

 

 

Время

2630,298

2

2,168

0,123

Время x Группа

449,570

2

0,371

0,692

Ошибка

37607,743

62

 

 

 

 

 

 

 

Интенсивность боли на сегодня

 

 

 

 

Время

1675,153

2

1,312

0,277

Время x Группа

491,517

2

0,385

0,682

Ошибка

39575,797

62

 

 

QS = Сумма квадратов

Анализ результатов

Гипотеза о действенности терапии кварцевыми чашами при хронических заболеваниях позвоночника подтверждается как в отношении интенсивности болей, так и в отношении качества жизни и ограничения активности. Значительное положительное влияние на восприятие боли, которое выявилось как в ЭГ, так и в КГ по результатам ВАШ и шкале «физические боли» SF36 может быть интерпретировано как эффект от терапии. Лечение в ЭГ и плацебо-лечение в КГ проводилось в спокойной атмосфере одним и тем же терапевтом. Дополнительный позитивный эффект от воздействия колебаний кварцевых чаш, как и значимые хронобиологические изменения установить достоверно всё же не удалось.

При более точном анализе показателей MDBF не обнаружилось значительной разницы между ЭГ и КГ, хотя, в то же время, до и после сеансов, вплоть до последнего сеанса, стабильно повышались показатели субшкал «настроение». Таким образом, можно предположить, что участникам обеих групп удалось достичь состояния большего расслабления уже после нескольких сеансов. Так как в ЭГ и КГ наблюдались схожие изменения, можно допустить, что значительную роль в получении таких результатов сыграло успокаивающее воздействие терапии. Снижение показателей во время последнего сеанса может быть связано с приближающимся окончанием лечения. Роль в ухудшении настроения сыграла зависимость пациентов от терапии и, как результат, возникшие фрустрация и страх перед её окончанием. При терапии поющими чашами следует также учитывать, что пациенты не имеют возможности самостоятельно использовать этот метод в отличии от, например, упражнений на расслабление, которые после инструктажа могут повторяться пациентами самостоятельно. Для сравнения - в методе прогрессивной мышечной релаксации Якобсена, а также в хорошо научно исследованном методе расслабления Бернштайна и Борковеца тренировка делится на приблизительно 10 сеансов, которые проводятся затем каждую неделю. Некоторые элементы тренинга должны регулярно повторяться дома для поддержания положительного эффекта на восприимчивость к боли, что невыполнимо при терапии кварцевыми чашами, в которой у пациентов исключительно пассивная роль. При проведении исключительно рецептивного музыкотерапевтического сеанса не требуется самоорганизации и самостоятельности пациента, а положительный эффект, описанный, среди прочих, Мюллером-Бушем, отсутствует.

Слабым местом исследования можно считать также небольшое количество обследуемых, что дало недостаточно полноценные и подробные результаты для интерпретации. Из экономических соображений брались только 6 единичных сеансов длительностью полчаса каждый. Будущие исследования должны иметь цель установить ведут ли к другим результатам большее количество (например, 10 вместо 6) и длительность (например, 45-60 вместо 30 минут) сеансов.

Также предстоит выяснить может ли положительно повлиять на результаты исследования индивидуальный подбор кварцевой чаши и основного тона для каждого пациента. Индивидуальный основной тон в комбинации с соответствующими околотонами выделяет определённую структуру личности. По Мукунде и Дитцелю следует поддерживать пациента в выборе конкретного индивидуального основного тона, если у него возникает в этом затруднение.

Следует так же учитывать, что для оценки данного метода невозможно использовать двойное слепое исследование. Определённое влияние на субъективные результаты может также иметь ожидание пациентами предстоящего стационарного лечения. Остаётся только постановить, что влияние кварцевых чаш на пациентов с болями в позвоночнике не может быть подтверждено при помощи наших методов исследования. Для дальнейшего исследования в области эффективности рецептивной музыкотерапии у пациентов с хроническими болями должен быть избран более широкий диапазон лечения (большее количество и длительность сеансов), а также индивидуально подобранный вид терапии.

Табл. 5. Средние значения (Среднеквадратическое отклонение) переменных связанных со сном

 

 

ZP 1

ZP 2

ZP 3

ZP 4

Продолжительность сна, ч

 

 

 

 

Экспериментальная группа

7,83 (0,515)

7,18 (0,606)

7,35 (0,584)

7,77 (0,498)

Плацебо-группа

8,35 (0,515)

7,71 (0,606)

7,88 (0,584)

8,59 (0,498)

 

 

 

 

 

Длительность засыпания, мин

 

 

 

 

Экспериментальная группа

22,59 (29,403)

17,82 (47,884)

23,12 (46,031)

26,94 (38,384)

Плацебо-группа

31,93 (57,529)

21,20 (31,646)

16,60 (16,685)

30,60 (32,498)

Taбл. 6.  Средние значения (Среднеквадратическое отклонение) частоты пульса

 

Начало терапии

Конец терапии

Временной интервал 1

 

 

Экспериментальная группа

78,98 (11,581)

68,82 (20,472)

Контрольная группа

75,52 (12,468)

71,94 (9,830)

 

 

 

Временной интервал 2

 

 

Экспериментальная группа

67,63 (26,946)

66,14 (25,319)

Контрольная группа

68,08 (33,368)

65,85 (26,145)

 

 

 

Временной интервал 3

 

 

Экспериментальная группа

79,29 (11,072)

74,20 (8,914)

Контрольная группа

74,27 (13,709)

72,54 (15,056)

Taбл. 7. Панель дисперсии для частоты пульса

Источник дисперсии

QS

df

F

p

Временной интервал 1

 

 

 

 

Время

824,514

1

7,589

0,009

Время x Группа

188,960

1

1,739

0,196

Ошибка

3585,521

33

 

 

 

 

 

 

 

Временной интервал 2

 

 

 

 

Время

60,694

1

0,317

0,577

Время x Группа

2,436

1

0,013

0,911

Ошибка

6322,379

33

 

 

 

 

 

 

 

Временной интервал 3

 

 

 

 

Время

196,863

1

6,607

0,015

Время x Группа

47,780

1

1,604

0,215

Ошибка

953,478

32

 

 

QS = Сумма квадратов

Благодарность

Данные для графических изображений были предоставлены Университетской Клиникой Психиатрии Фрайбурга, профессором доктором Риманном, Обществом Научных Исследований Йоаннеум и  Институтом Неинвазивной Диагностики.

Литература

  1. Moser M, Frühwirth M, Kenner T: The symphony of life. Importance, interaction and visualization of biological IEEE Eng Med Biol Mag 2008; 27:29–37.
  2. Bernstein DA, Borkovec TD: Entspannungs-Trai- ning. Handbuch der progressiven Muskelentspan- nung nach München, Pfeiffer, 2002.
  3. Schaefer A, Kratky KW: The effect of colored illu- mination on heart rate variability. Forsch Komple- mentmed 2006;13:167–173.
  4. Moser M, Lehofer M, Hildebrandt G, Voica M: Phase- and frequency coordination of cardiac and respiratory Biol Rhythm Res 1995;26:100– 111.
  5. Steyer R, Schwenkmezger P,  Notz  P,  Eid  M: Der mehrdimensionale Befindlichkeitsfragebogen (MDBF). Göttingen, Hogrefe,
  6. Wiesinger G, Nuhr M, Quittan M, Ebenbichler G, Wölfl G, Fialka-Moser V: Cross-cultural adaption of the Roland-Morris Questionnaire for German speaking patients with low back pain. Spine 1999; 24:1099–1103.
  7. Roland M, Morris R: A study of the natural history of back pain. Part 1: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain. Spine 1983;8:141–144.
  8. Meyerding HW: Surg Gynecol Obstet 1932;54:371–377.
  9. Spintge R, Droh R: Musik-Medizin. Physiologische Grundlagen und praktische Anwendungen. Stutt- gart, Fischer,
  10. Emoto M: Die Botschaft des Burgrain, KOHA, 2002.
  11. Trincher K: Grundstruktur des Lebens und Denkens. Wien, Herder, 1990.
  12. Basler H, Franz C, Kröner-Herwig B, Rehfisch H: Psychologische Schmerztherapie, ed 5. Berlin, Springer,
  13. Risch M, Scherg H, Verres R: Musiktherapie bei chronischen Kopfschmerzen. Evaluation musikthe- rapeutischer Gruppen für Kopfschmerzen. Schmerz 2001;15:116–125.
  14. Decker-Voigt HH, Knill PJ, Weymann E: Lexikon Musiktherapie. Göttingen, Hogrefe,
  15. Hillecke TK: Heidelberger Musiktherapiemanual. Chronischer, nicht maligner Schmerz; in Bolay HV, Dulger A, Bardenheuer HJ: Evidenzbasierte Mu- siktherapie. Berlin, uni-edition,
  16. Müller-Busch HC, Hoffmann P: Aktive Musikthe- rapie bei chronischen Schmerzen. Eine prospektive Untersuchung. Schmerz 1997;11:91–100.
  17. Kullich W, Bernatzky G, Hesse FP, Wendtner F, Likar R, Klein G: Musiktherapie: Wirkung auf Schmerz, Schlaf und Lebensqualität bei Low Back Pain. Wien Klin Wochenschr 2003;153:217–221.
  18. Hildebrandt G, Moser M, Lehofer M: Chronobiolo- gie und Chronomedizin. Biologische Rhythmen – Medizinische Konsequenzen. Stuttgart, Hippokra- tes,
  19. Feyman RP: QED: The Strange Theory of Light and Matter. Princeton, NJ, Princeton University Press,
  20. Esch T, Stefano GB: A bio-psycho-socio-molecular approach to pain and stress mManagement. Forsch Komplementmed 2007;14:224–234.
  21. Müller-Busch HC: Künstlerische Therapien bei chronischem Schmerz 1991;5:115–121.
  22. Junge A, Mannion AF: Fragebögen für Patienten mit Rückenschmerzen. Orthopäde 2004;33:545– 552.
  23. Exner V, Keel P: Erfassung der Behinderung bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen: Vali- dierung einer deutschen Version des «Roland und Morris disability Questionnaire» sowie verschiede- ner numerischer Ratingskalen. Schmerz 2000;14: 392–400.
  24. Bullinger M, Kirchberger I: Der SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand (SF-36): Handbuch für die deutschsprachige Fragebogenversion. Göttin- gen, Hogrefe,
  25. Von Bonin D, Frühwirth M, Heusser P, Moser M: Wirkungen der therapeutischen Sprachgestaltung auf Herzfrequenz – Variabilität und Befinden. Forsch Komplementärmed Klass Naturheilkd 2001; 8:144–160.
  26. Moser M, Frühwirth M, Semler I, Lehofer M: Herz- frequenzvariabilität in der Schlafmedizin – das autonome Bild des Herzens. Wien Klin Wochen- schr 2000;112:18–19.
  27. Moser M, Von Bonin D, Frühwirth M, Lackner H:«Jede Krankheit ein musikalisches Problem». Rhythmus und Hygiogenese. Die Drei 2004;8/9:25– 34.
  28. Dietzel G: Der individuelle Klang derEigenverlag, 2001.
  29. Moser M, Frühwirth M, Penter R, Winker R: Why life oscillates – from a topographical towards a functional chronobiology. Cancer Causes Control 2006;17:591–599.