Skype: DoktorNN
e-mail: DoktorNN@mail.ru
Яндекс.Метрика
Оригинальная статья
Forsch Komplementmed 2008;15:130–137 Опубликована онлайн 20 июня 2008 года
DOI: 10.1159/000136571

_____________

Хронобиологические процессы и терапия поющими кварцевыми чашами при болях в позвоночнике. Рандомизированное контролируемое испытание.

Флориан Вепнер   Юлия Хане   Ангелика Тайхманн   Гертрауд Берка-Шмид   Аннете Хёрдингер   Мартин Фридрих

CEOPS – Center of Excellence for Orthopaedic Pain Management Speising, Wien, Österreich (Ортопедический Центр обезболивающих техник Шпайзинг, Вена, Австрия)

_____________
Ключевые слова
Вариабельность сердечного ритма · Хронобиология · Поющие чаши · Методы комплементарной медицины · Заболевания позвоночника · Боли в спине

_____________
Краткое содержание статьи
Введение
: Данное проспективное рандомизированное контролируемое испытание было проведено с целью изучения наличия положительного эффекта использования гармонических колебаний кварцевых чаш на болевые ощущения, субъективное самочувствие и хронобиологические процессы (качество сна) у пациентов с хроническими неспецифическими болями в позвоночнике. Пациенты и методы исследования: В исследовании приняли участие 54 человека, страдающие хроническими неспецифическими болями в позвоночнике. Экспериментальная группа (ЭГ) подверглась терапии поющими чашами с 6 терапевтическими единицами; контрольная группа (КГ) получила плацебо-лечение, нулевая группа (НГ) не подвергалась никакому воздействию. Интенсивность болей, ограничение физической активности и качество жизни оценивались за 1 неделю до и после лечения, в течение 3 сеансов терапии измерялись частота пульса и проводимость кожи, 4 раза проводилось измерение вариабельности сердечного ритма. До и после каждого сеанса терапии пациентами заполнялась многомерная анкета чувствительности (МАЧ).  Результаты: По истечении 6 недель между группами выявились существенные различия в интенсивности болей. В ЭГ и КГ отмечалась значительно меньшая интенсивность болей, чем в НГ. В НГ,напротив, обнаружилось возрастание интенсивности болей. Результаты МАЧ свидетельствуют о неспецифическом расслабляющем действии лечения в ЭГ и КГ. По 2 временным интервалам в процессе терапии отмечалось значительное снижение пульса. Заключение: В контексте данного исследования не может быть подтверждена гипотеза о том, что терапия кварцевыми чашами способна, в отличие от плацебо-лечения, облегчить хронические боли в позвоночнике или вызвать длительные хронобиологические изменения.

Введение

На протяжении тысячелетий музыка, звуки и ритмы использовались в различных культурах во время проведения священных ритуалов, для облегчения болей, а также во время болезненных ритуальных действий. Тем не менее, в индустриально развитых странах до сих пор остаются недооценёнными традиционная медицина, музыка и их целительное воздействие. До сих пор мало изучены на доказательном уровне патофизиологический эффект и влияние музыкотерапии на хронические боли в целом. К редким трудам, содержащим данные о работе с пациентами, страдающими болевым синдромом, относятся проспективные исследования Мюллера-Буша, подтверждающие положительное влияние креативной музыкотерапии Нордоффа-Роббинса, получившей международную славу, на восприятие боли, её интенсивность и качество жизни пациентов с синдромом фибромиалгии, первичном хроническом полиартрите и костно-мышечными болями. Во время исследования у пациентов с хроническими головными болями, посещавших группы музыкотерапии, выявилось снижение количества дней, когда они страдали головными болями. Куллич (Kullich), среди прочих, исследовал воздействие специально разработанной музыки на пациентов с болевыми синдромами позвоночника. Музыка прослушивалась ими, по меньшей мере, 1 раз в день в течение более 3 недель. Выявилось существенное улучшение общего самочувствия, а также снижение cубъективного ощущения боли.

Влияние терапии звуковыми чашами на хроническую боль до сих пор не было исследовано с научной точки зрения. По наблюдениям двух опытных специалистов по музыкотерапии (G.B.-S., A.T.) лечение кварцевыми чашами имело необыкновенно интенсивный болеутоляющий эффект у отдельных пациентов с болями в спине уже после нескольких сеансов.

Признание положительного эффекта терапии звуковыми чашами у пациентов с болевым синдромом опирается, с одной стороны, на известные психологические теории, в том виде, в каком они описаны в биопсихосоциальных моделях, а с другой стороны – базируется на хронобиологических основаниях,  в соответствии с которыми, все жизненные процессы подчиняются не только пространственному, но также и временному порядку – считается что на этот порядок в живых клетках могут положительно повлиять синусовидные колебания кварцевых чаш.

Кристаллическая структура кварцевых чаш позволяет создавать  высококогерентные синусовидные колебания (путём трения чаш или ударам по ним), как в слышимом, так и в неслышимом диапазоне (ультразвук). Чаши из металлических сплавов из-за нтерференции, связанной с различием материалов, в исследованиях не применялись. Характерное звучание чаш создают чистый основной тон и столб обертонов. Под звуком понимается звуковой сигнал с гармонически распределёнными частичными частотами.  Помимо основного колебания возникают частичные колебания, чьи частоты относятся гармонически к основному колебанию (как целочисленное кратное этого колебания). Звуковая картина и вибрации чаши усиливаются прямым контактом кожи с инструментом, передаются далее в организм и оказывают локально выравнивающее воздействие на клетки тела. Под этим подразумевается так называемая «упорядочивающая терапия», являющаяся структурной поддержкой живого организма и, помогающая стабилизировать, активировать и продлить жизнеспособность клетки. Кроме того, лечение должно оказывать гармонизирующее действие на хронобиологические процессы (например ритм сна) и, таким образом, косвенно воздействовать на болезненный участок, ощущение и переживание боли пациентом. Таким образом, у пациентов с незлокачественными неспецифическими хроническими болями в спине, блокадами и опухолями ожидается снижение интенсивности болевого синдрома. То есть, этот эффект является параллелью, направленной на физическую составляющую индивидуальной психотерапии и релаксационного лечения, достигается психологическая разгрузка, состояние спокойствия и защищённости, что создает предпосылки для восстановления. Активизация глубокого расслабления ведёт к регулированию вегетативных функций тела, а также к корреляции и синхронизации хронобиологических процессов, которые, в свою очередь, являются предпосылками салютогенеза. Через расслабление происходит повышение тонуса парасимпатической нервной системы (балансировка вегетативной нервной системы). Благодаря этому снижается тонус мышц и сосудов (биопсихосоциомолекулярная модель), что, предположительно, приводит к облегчению болевого синдрома. Более того, звуки кварцевых чаш должны оказывать усиленный эффект расслабления именно в экспериментальной группе, так как музыка виброакустически влияет напрямую на вегетативную систему. Таким образом, рецептивные музыкотерапевтические методы могут оказывать благоприятное влияние на восприятие боли. Об этом свидетельствуют исследования, в которых изучалось воздействие расслабляющей музыки на пациентов, страдающих тревожностью и острыми болями.

С другой стороны, этот эффект достигается через успокоение возбуждённого состояния звуком и ведёт к снижению влияния на пациента окружающего мира, что способно вызывать в мозге трансоподобное состояние. Транс может вести к снижению восприятия боли вплоть до анальгезии. Именно такое свойство музыки и ритма использовалось в священных ритуалах на протяжении столетий.

Цель данной работы состояла в том, чтобы исследовать влияние терапии кварцевыми чашами на хронические неспецифические боли в позвоночнике, в частности - на интенсивность боли, болевого восприятия и качество жизни. Подобное исследование в науке ранее не проводилось.

Структура исследования

Было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование для изучения влияния терапии кварцевыми чашами на группу лиц с хроническими неспецифическими болями в позвоночнике, а именно - на интенсивность боли (основная цель), восприятие боли, качество жизни, а также её влияния на изменение хронобиологических процессов в организме. Критерии отбора: В исследовании принимали участие мужчины и женщины между 20 и 60 годами с неспецифическими хроническими болями в спине (продолжительностью более 3 месяцев) в виде люмбалгии, люмбоишиалгии и/или цервикогенных болей.

Критерии исключения: Не участвовали в исследовании пациенты с ярко выраженными дегенеративными изменениями позвоночника, с такими как: снижение высоты межпозвонковых дисков, спондилолистез, превышающий I степень по классификации Майердинга, межпозвоночная грыжа, осложненная двигательной дисфункцией; а также лица, страдающие инфекционными воспалениями, воспалительными заболеваниями ревматического характера или злокачественными новообразованиями, и лица, перенёсшие операции на позвоночнике.

Пациенты набирались последовательно из списка ожидания отделения ортопедической реабилитации. Методы лечения обговаривались со всеми пациентами до приема в стационар мультимодального отделения реабилитации.

После письменного согласия пациентов и прохождения ими скрининга, который проводился специалистом, занимающимся лечением болевого синдрома, при соблюдении критериев отбора,  пациенты распределялись в экспериментальную группу, группу контроля и нулевую группу (ЭГ, ГК, НГ). Рандомизированный список был составлен независимой сотрудницей.

В промежуток времени, составляющий 4 недели, в ЭГ были проведены 6 сеансов лечения кварцевыми чашами фирмы KALISKA, США. Каждый сеанс длился 30 минут, 20 из которых составляло непосредственно время воздействия чашами. Для каждого пациента подбиралась одна из 3 чаш с основными тонами “a”, “f” или “g”. Пациент сам выбирал чашу, при воздействии которой, он чувствовал себя наиболее комфортно. В дальнейшем работа велась исключительно с использованием данной чаши. Кварцевые чаши устанавливались музыкотерапевтом на различные участки тела лежащих на животе пациентов, начиная со среднего позвонка поясничного отдела. Затем чаша передвигалась вверх и вниз, помещалась на болезненные участки, а интенсивность удара по чаше подбиралась в соответствии с самочувствием пациента. В отдельных случаях чаша помещалась на оба крестцово-подвздошных сустава, над областью подвздошной кости, в области между лопатками, а при распространяющихся болях, также на различные участки ног (бёдра, коленные чашечки, икры, стопы).

У пациентов КГ лечение проводилось таким же образом (в соответствии с выбором чаши), но по чаше в этом случае не ударяли (не вызывали колебания), а во время исследования всей командой терапия кварцевыми чашами упоминалась таким образом, чтобы испытуемые не догадывались о необходимости звуковой составляющей.

В НГ терапия не проводилась. Все пациенты продолжали лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое), прописанное им до начала исследования. В ходе всего исследования запрещено было начинать новые виды терапии, также не допускались изменения дозировки или интенсивности ранее прописанных видов лечения. Все участники КГ и ЭГ работали с одним и тем же терапевтом.

Методы исследования

1. Анкетирование: проводилось во всех 3-х группах. Интенсивность боли:

пациентов просили указывать интенсивность их болей по шкале от 0 (нет боли) до 100 (самый высокий уровень боли), при этом они должны были графически обозначить уровень боли на линии длиной в 10 см (Визуальная Аналоговая Шкала боли, ВАШ). Интенсивность болей указывалась как на актуальный промежуток времени, так и за прошедшие 4 недели в среднем. Пациентов дополнительно просили указывать минимальную и максимальную силу их болевых ощущений.

Ограничение активности: Анкета Исследования Нетрудоспособности Роланда-Морриса (RMDQ) включает в себя 24 высказывания, служащие для выражения повседневной физической активности, сопровождающейся болями в спине, например: «Из-за болей в спине я хожу медленнее, чем обычно». Ответ должен последовать в форме отрицания или подтверждения. Единичные ответы складываются в общий бал.

Качество жизни: качество жизни, связанное напрямую с состоянием здоровья, измерялось посредством опросника SF 36 (Shоrt-Form Health Survey). SF 36 состоит из 36 вопросов, объединенных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, физическая боль, общее самочувствие, жизненные силы, социальная активность, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Ответы для отдельных шкал различаются относительно числа возможных вариантов (от 2 до 6) и их формулировок. Из отдельных шкал формируются 2 суммарных показателя: физическое здоровье и психическое здоровье.

Вышеописанные тесты были проведены за один день до начала терапии и спустя неделю после завершающего сеанса.

Восприимчивость: краткая форма А Многомерной Анкеты Чувствительности (MDBF) служит для объединения 3 биполярных измерений актуальной психической восприимчивости: хорошее-плохое настроение, бодрость-усталость, спокойствие-беспокойство (например, «На данный момент я чувствую себя расслабленным»). Ответы на 12 вопросов даются в виде отметки крестиком на пятиступенчатой шкале, сформированной по возрастающей. Более высокие значения шкалы указывают на лучшее настроение, большую бодрость и более спокойное состояние опрашиваемого. Под восприимчивостью или чувствительностью подразумеваются ощущения индивида на данный момент и его внутренние переживания на сознательном уровне. Анкета выдавалась перед каждым сеансом терапии кварцевыми чашами для оценки непосредственного влияния одного сеанса на чувствительность пациента.

 2. Соматические параметры. Уровень состояния эмоционального возбуждения в ЭГ и КГ.

Для характеристики физиологических изменений в течение первого, четвертого и шестого сеансов терапии фиксировались частота пульса и проводимость кожи, что позволило установить состояние эмоционального возбуждения относительно одного сеанса терапии. Для графического отображения использовались Physio Recorder S® и программа Biofeedback 2000® (Шуфрид, Вена, Австрия.). Мультисенсор устанавливался на указательном пальце непреобладающей руки обследуемого. На проводимость кожи влияет, в первую очередь, активность потовых желёз, которая на периферии контролируется в основном симпатической нервной системой.  Снижение выработки пота, а с ним и уровня проводимости кожи является признаком снижения тонуса симпатической нервной системы, что повышает уровень расслабленности пациента. Расслабление также оказывает влияние на падение частоты пульса. В большинстве случаев уровень проводимости кожи является самой чувствительной величиной измерения, частота пульса реагирует слабее, но при этом более склонна к реакции на краткосрочные внешние раздражители.

Измерение регулярности сердечных сокращений: вариабельность частоты сердечных сокращений заключается, прежде всего, в циклическом взаимодействии симпатической и парасимпатической нервных систем в проводящей системе сердца. Здоровое сердце бьётся не регулярно как часовой механизм, а с вариабельной разностью средних величин. Благодаря измерению регулярности сердечных сокращений и установлению активности автономной нервной системы пациента, могут быть сделаны выводы о протекании стрессовых состояний организма в течение дня и во время ночного отдыха. При этом учитываются различные фазы сна.

Периодические колебания в частоте сердечных сокращений можно отобразить благодаря записям ЭКГ и точным измерениям расстояния между R – зубцами. Так формируются рисунки различных диапазонов частот, обладающие характерными свойствами. Таким образом наблюдается общая картина вариабельности частоты сердечных сокращений и содержащаяся в ней информация. Различают синусовую дыхательную аритмию, которая ярко выражена в фазах покоя и обозначается «High Frequency Variability» (высокочастотная вариабельность), «Low Frequency Variability» (низкочастотная вариабельность), которая обычно обнаруживается при легкой или умеренной нагрузке, а также «Very Low Frequency Variability» (очень низкочастотная вариабельность). Последний тип вариабельности наблюдается во время БДГ-фазы сна (также REM-фаза, фаза быстрого сна), а также при физических нагрузках. Важным показателем считается также выраженная циркодианная изменчивость вариабельности частоты сердечных сокращений, она незначительна при наличии у пациента лишнего веса и высоких физических нагрузках,и чётко выражена при хорошем качестве сна. Уже незначительные внешние раздражители, например, освещение разных цветовых спектров, могут непосредственно влиять на вариабельность частоты сердечных сокращений. В вышеприведённом исследовании одной из наиболее значимых второстепенных задач является влияние терапии поющими чашами на вариабельность частоты сердечных сокращений.

Отображение вариабельности частоты сердечных сокращений: «Автохронная ( от греческого auton – сам. собственный и chronos – время) картина является методом отображения вариабельности частоты сердечных сокращений, отображается последовательность сердечных ударов частотного анализа длительностью от 1 до 5 минут. При этом образуется ветвь кривой, содержащая компоненты различных частот сердцебиения. С опозданием в одну минуту исследуются сегменты общей продолжительности измерения. Возникающие кривые кодируются цветом таким образом, что плоские участки обозначаются синим, а вершины - красным. Образуется картина, которая представляет собой разноцветную поверхность и демонстрирует отдельные сердечные ритмы. Ритмы, модулирующие сердечные частоты, такие как, например, дыхание, отображаются светлыми линиями или плоскостями на темно-синем фоне.» (сравнит. с рис. 1).

Для графического отображения и анализа сердечных частот используется аппарат HeartMan® (Heartbalance, Грац, Австрия). Данные измерений отправляются для оценки в фирму Heartbalance, а полученные «автохронные картины» оцениваются специальной сотрудницей по системе школьных оценок (от 1 до 5). Для данного исследования наблюдалось эксплицитное воздействие терапии кварцевыми чашами на процесс сна (рис.2).

Временные рамки исследования

Данные во всех трёх группах собирались в день, предшествующий первому сеансу терапии, а также спустя одну неделю после шестого сеанса терапии (V7) при помощи анкет RMDQ, SF36 и ВАШ. Перед каждым сеансом и после него пациенты ЭГ и КГ заполняли анкету MDBF. В обеих группах на протяжении первого, четвертого и шестого сеансов фиксировались частота пульса и проводимость кожи, у каждого пациента также делались 4 суточных замера с помощью аппарата Heart-Balance: 24ч перед первым сеансом, 24 часа с начала первого сеанса, 24 часа с начала четвертого сеанса и спустя одну неделю после шестого сеанса (таб. 1).

Taб. 1. Временной график испытания для ЭК и КГ

 

S

V1

V2

V3

V4

V5

V6

V7

Входное обследование

X

 

 

 

 

 

 

 

Терапия поющими чашами

 

X

X

X

X

X

X

 

Вариабельность частоты сердечный сокращений

X

X

 

 

X

 

 

X

Биологическая обратная связь

 

X

 

 

X

 

X

 

SF 36, RMDQ, VAS

X

 

 

 

 

 

 

X

MDBF

 

X

X

X

X

X

X

 

 S = Скрининг.

Taб. 2. Обобщение наиболее значимых результатов

 

ZP 1

M (SD)

ZP 2

M (SD)

Интенсивность боли за последние 4 недели (0–100)a

 

 

Экспериментальная группа

59,82 (30,737)

43,72 (21,962)

Контрольная группа

64,44 (22,809)

48,61 (24,959)

Нулевая группа

43,67 (27,846)

55,72 (26,121)

Интенсивность боли на сегодня (0–100)a

 

 

Экспериментальная группа

41,59 (21,231)

42,28 (26,135)

Контрольная группа

60,28 (25,866)

47,50 (31,024)

Нулевая группа

40,50 (30,000)

52,39 (27,221)

 

 

 

SF 36 Суммарная шкала психических показателейb

 

 

Экспериментальная группа

48,53 (10,577)

48,93 (10,254)

Контрольная группа

43,51 (11,548)

48,36 (11,410)

Нулевая группа

45,95 (11,203)

47,87 (14,196)

SF 36 Суммарная шкала физических показателейb

 

 

Экспериментальная группа

38,87 (8,356)

38,56 (9,233)

Контрольная группа

33,22 (8,360)

37,34 (9,083)

Нулевая группа

34,24 (10,969)

34,52 (8,889)

SF 36 Субшкала Физические болиb

 

 

Экспериментальная группа

40,24 (15,611)

45,17 (19,707)

Контрольная группа

29,83 (12,990)

43,72 (18,761)

Нулевая группа

35,11 (21,252)

36,67 (17,593)

RMDQc

 

 

Экспериментальная группа

8,88 (2,934)

9,00 (4,690)

Контрольная группа

9,00 (3,361)

8,44 (5,044)

Нулевая группа

9,00 (7,146)

9,00 (6,408)